Veel leverkankerpatiënten die niet in aanmerking komen voor een operatie of andere behandelingsopties, hebben een keuze.
Casusbespreking
Behandeling van leverkanker, casus 1:
Patiënt: Man, primaire leverkanker
's Werelds eerste HIFU-behandeling voor leverkanker, 12 jaar overleefd.
Casus 2 van de behandeling van leverkanker:
Patiënt: Man, 52 jaar, primaire leverkanker
Na radiofrequente ablatie werd een resttumor aangetroffen (een tumor dicht bij de vena cava inferior). Na een tweede HIFU-behandeling werd de resttumor volledig geablateerd, met behoud van de bescherming van de vena cava inferior.
Behandeling van leverkanker, casus 3:
Primaire leverkanker
Na twee weken HIFU-behandeling bleek uit een vervolgonderzoek dat de tumor volledig verdwenen was!
Behandeling van leverkanker, casus 4:
Patiënt: Man, 33 jaar, uitgezaaide leverkanker
In elke leverkwab werd één laesie aangetroffen. Gelijktijdig werd een HIFU-behandeling uitgevoerd, wat resulteerde in tumornecrose en resorptie drie maanden na de operatie.
Behandeling van leverkanker, casus 5:
Patiënt: Man, 70 jaar, primaire leverkanker
Resttumor zichtbaar op MRI na toediening van jodiumolie na transarteriële embolisatie. De vlekkerige contrastversterking verdween na HIFU-behandeling, wat wijst op volledige tumorverwijdering.
Behandeling van leverkanker, casus 6:
Patiënt: Vrouw, 70 jaar, primaire leverkanker
Sterk doorbloede tumor met een afmeting van 120 mm.* Een tumor van 100 mm werd aangetroffen in de rechter leverkwab. Na de HIFU-behandeling werd de tumor volledig verwijderd en geleidelijk geabsorbeerd.
Behandeling van leverkanker, casus 7:
Patiënt: Man, 62 jaar, primaire leverkanker
De laesie bevond zich naast het diafragmadak, de vena cava inferior en het poortaderstelsel. Na 5 sessies radiofrequentieablatie en 2 sessies TACE werd resttumor vastgesteld op een vervolg-MRI. De HIFU-behandeling inactiveerde de tumor succesvol, terwijl de omliggende bloedvaten behouden bleven.
Behandeling van leverkanker, casus 8:
Patiënt: Man, 58 jaar, primaire leverkanker
Recidief geconstateerd na operatie voor leverkanker in de rechterkwab. Volledige tumorverwijdering bereikt met HIFU-behandeling, bevestigd door tumorresorptie 18 maanden later.
Hyperthermie bij leverkanker – Gestandaardiseerd onderzoek
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) kan worden gebruikt voor de behandeling van leverkanker. Traditionele behandelmethoden voor leverkanker omvatten chirurgische resectie, transarteriële embolisatie en chemotherapie. Veel patiënten worden echter pas in een gevorderd stadium gediagnosticeerd of hebben tumoren in de buurt van belangrijke bloedvaten, waardoor een operatie onpraktisch is. Bovendien kunnen sommige patiënten vanwege hun fysieke gesteldheid niet geopereerd worden, en chirurgische ingrepen brengen op zichzelf het risico op complicaties met zich mee.
HIFU-behandeling voor leverkanker biedt verschillende voordelen:Het is minimaal invasief, veroorzaakt minimale pijn en schade, is veilig, kent minder complicaties en kan indien nodig worden herhaald. Het kan de symptomen van de patiënt verbeteren en de overlevingskans vergroten.
Na een HIFU-behandeling zijn geen gevallen van tumorruptuur, geelzucht, gallekkage of vaatbeschadiging gemeld, wat erop wijst dat de behandeling veilig is.
(1) Indicaties:Palliatieve behandeling voor gevorderde tumoren, solitaire leverkanker in de rechterkwab met een diameter kleiner dan 10 cm, grote tumoren in de rechterkwab met satellietnoduli die beperkt blijven tot de massa in de rechterleverkwab, lokale recidief na een operatie, tumorale trombose in de poortader.
(2) Contra-indicaties:Patiënten met cachexie, diffuse leverkanker, ernstige leverfunctiestoornissen in een laat stadium en metastasen op afstand.
(3) Behandelingsproces:Patiënten met tumoren in de rechter longkwab moeten op hun rechterzij liggen, terwijl patiënten met tumoren in de linker longkwab doorgaans in rugligging worden geplaatst. Voor de ingreep wordt echografie gebruikt om de tumor te lokaliseren voor nauwkeurige targeting en behandelingsplanning. De tumor wordt vervolgens behandeld door middel van opeenvolgende ablaties, beginnend bij individuele punten en voortschrijdend naar lijnen, gebieden en uiteindelijk het gehele tumorvolume. De behandeling wordt doorgaans eenmaal per dag uitgevoerd, waarbij elke laag ongeveer 40-60 minuten duurt. Het proces wordt dagelijks, laag voor laag, voortgezet totdat de gehele tumor is geablateerd. Na de behandeling wordt het behandelde gebied gecontroleerd op huidbeschadiging, gevolgd door een uitwendige echografie van het gehele doelgebied om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.
(4) Nazorg na de behandeling:De leverfunctie en elektrolytenwaarden van patiënten worden gecontroleerd. Ondersteunende behandeling dient te worden geboden aan patiënten met een slechte leverfunctie, ascites of geelzucht. De meeste patiënten hebben een normale lichaamstemperatuur tijdens de behandeling. Een klein aantal patiënten kan binnen 3-5 dagen een lichte temperatuurverhoging ervaren, meestal tot onder de 38,5 °C. Het wordt doorgaans aanbevolen om 4 uur na de behandeling te vasten, terwijl patiënten met leverkanker in de linkerkwab 6 uur moeten vasten alvorens geleidelijk over te gaan op een vloeibaar dieet. Sommige patiënten kunnen gedurende 3-5 dagen na de behandeling lichte pijn in de bovenbuik ervaren, die geleidelijk vanzelf verdwijnt.
(5) Evaluatie van de effectiviteit:HIFU kan leverkankerweefsel vernietigen, wat leidt tot onomkeerbare necrose van kankercellen. CT-scans tonen een duidelijke afname van de CT-attenuatiewaarden binnen de doelgebieden, en contrast-CT bevestigt de afwezigheid van arteriële en portale veneuze bloedtoevoer naar het doelgebied. Een contrastband kan worden waargenomen aan de behandelingsrand. MRI visualiseert veranderingen in de signaalintensiteit van de tumor op T1- en T2-gewogen beelden en toont het verdwijnen van de bloedtoevoer naar het doelgebied in de arteriële en portale veneuze fase, waarbij een late fase een contrastband langs de behandelingsrand laat zien. Echografisch onderzoek toont een geleidelijke afname van de tumorgrootte, het verdwijnen van de bloedtoevoer en weefselnecrose die uiteindelijk wordt geabsorbeerd.
(6) Vervolg:In de eerste twee jaar na de behandeling moeten patiënten elke twee maanden op controle komen. Na twee jaar moeten de controles elke zes maanden plaatsvinden. Na vijf jaar wordt een jaarlijkse controle aanbevolen. De alfa-fetoproteïne (AFP)-waarden kunnen worden gebruikt als indicator voor tumorrecidief. Als de behandeling succesvol is, zal de tumor krimpen of volledig verdwijnen. In gevallen waarin de tumor nog aanwezig is, maar geen levensvatbare cellen meer bevat, moet voorzichtigheid worden betracht wanneer een tumor met een diameter groter dan 5 cm zichtbaar is op beeldvorming. In dat geval kan een PET-scan worden gebruikt voor verdere verduidelijking.
Klinische observatie van de resultaten vóór en na de behandeling, inclusief alfa-fetoproteïnespiegels, leverfunctie en MRI-scans.hebben een klinisch remissiepercentage van meer dan 80% laten zien bij leverkankerpatiënten die met HIFU zijn behandeld.In gevallen waarin de bloedtoevoer naar levertumoren goed is, kan HIFU-behandeling worden gecombineerd met transarteriële interventie. Voorafgaand aan de HIFU-behandeling kan transarteriële chemo-embolisatie (TACE) worden uitgevoerd om de bloedtoevoer naar het centrale tumorgebied te blokkeren. Het emboliserende middel dient dan als tumormarker om de HIFU-targeting te verbeteren. Jodiumolie verandert de akoestische impedantie en absorptiecoëfficiënt in de tumor, waardoor de energieomzetting in de HIFU-focus wordt vergemakkelijkt en de effectiviteit wordt verbeterd..
Geplaatst op: 8 augustus 2023