Algemene informatie over borstkanker
Borstkanker is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker)cellen zich vormen in het weefsel van de borst.
De borst bestaat uit lobben en melkkanalen. Elke borst heeft 15 tot 20 delen, lobben genaamd, die elk weer uit vele kleinere delen bestaan, lobuli genaamd. Lobben eindigen in tientallen kleine bolletjes die melk kunnen produceren. De lobben, lobuli en bolletjes zijn met elkaar verbonden door dunne buisjes, melkkanalen genaamd.
Elke borst bevat ook bloedvaten en lymfevaten. De lymfevaten vervoeren een bijna kleurloze, waterige vloeistof die lymfe wordt genoemd. Lymfevaten transporteren lymfe tussen lymfeklieren. Lymfeklieren zijn kleine, boonvormige structuren die lymfe filteren en witte bloedcellen opslaan die helpen bij het bestrijden van infecties en ziekten. Groepen lymfeklieren bevinden zich in de buurt van de borst, in de oksel (onder de arm), boven het sleutelbeen en in de borstkas.
Borstkanker is de op één na meest voorkomende vorm van kanker bij Amerikaanse vrouwen.
In de Verenigde Staten krijgen vrouwen vaker borstkanker dan welke andere vorm van kanker dan ook, met uitzondering van huidkanker. Borstkanker is na longkanker de belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij Amerikaanse vrouwen. Het aantal sterfgevallen door borstkanker is echter tussen 2007 en 2016 elk jaar iets gedaald. Borstkanker komt ook voor bij mannen, maar het aantal nieuwe gevallen is klein.
Preventie van borstkanker
Het vermijden van risicofactoren en het versterken van beschermende factoren kan helpen kanker te voorkomen.
Het vermijden van risicofactoren voor kanker kan helpen bepaalde vormen van kanker te voorkomen. Risicofactoren zijn onder andere roken, overgewicht en te weinig lichaamsbeweging. Het versterken van beschermende factoren, zoals stoppen met roken en meer bewegen, kan ook helpen sommige vormen van kanker te voorkomen. Bespreek met uw arts of een andere zorgverlener hoe u uw risico op kanker kunt verlagen.
De volgende factoren verhogen het risico op borstkanker:
1. Hogere leeftijd
Een hogere leeftijd is de belangrijkste risicofactor voor de meeste vormen van kanker. De kans op kanker neemt toe naarmate je ouder wordt.
2. Een persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker of een goedaardige (niet-kankerachtige) borstaandoening.
Vrouwen met een van de volgende aandoeningen hebben een verhoogd risico op borstkanker:
- Een persoonlijke voorgeschiedenis van invasieve borstkanker, ductaal carcinoom in situ (DCIS) of lobulair carcinoom in situ (LCIS).
- Een persoonlijke voorgeschiedenis van goedaardige (niet-kankerachtige) borstaandoeningen.
3. Erfelijk risico op borstkanker
Vrouwen met een familiegeschiedenis van borstkanker bij een eerstegraads familielid (moeder, zus of dochter) hebben een verhoogd risico op borstkanker.
Vrouwen die erfelijke veranderingen hebben in de en genen of in bepaalde andere genen, lopen een hoger risico op borstkanker. Het risico op borstkanker als gevolg van erfelijke genveranderingen hangt af van het type genmutatie, de familiegeschiedenis van kanker en andere factoren.
4. Dichte borsten
De aanwezigheid van dicht borstweefsel op een mammogram is een risicofactor voor borstkanker. De mate van risico hangt af van hoe dicht het borstweefsel is. Vrouwen met zeer dicht borstweefsel hebben een hoger risico op borstkanker dan vrouwen met minder dicht borstweefsel.
Een verhoogde borstdichtheid is vaak erfelijk bepaald, maar kan ook voorkomen bij vrouwen die geen kinderen hebben gekregen, op latere leeftijd voor het eerst zwanger zijn, hormonen gebruiken na de menopauze of alcohol drinken.
5. Blootstelling van borstweefsel aan oestrogeen dat in het lichaam wordt aangemaakt.
Oestrogeen is een hormoon dat door het lichaam wordt aangemaakt. Het helpt het lichaam bij de ontwikkeling en het behoud van vrouwelijke geslachtskenmerken. Langdurige blootstelling aan oestrogeen kan het risico op borstkanker verhogen. De oestrogeenspiegels zijn het hoogst tijdens de menstruatie.
De blootstelling van een vrouw aan oestrogeen wordt op de volgende manieren verhoogd:
- Vroege menstruatie: Het beginnen met menstrueren op 11-jarige leeftijd of jonger verlengt het aantal jaren dat het borstweefsel wordt blootgesteld aan oestrogeen.
- Vanaf latere leeftijd: Hoe langer een vrouw menstrueert, hoe langer haar borstweefsel wordt blootgesteld aan oestrogeen.
- Hogere leeftijd bij de eerste bevalling of nooit bevallen: Omdat de oestrogeenspiegels lager zijn tijdens de zwangerschap, wordt het borstweefsel blootgesteld aan meer oestrogeen bij vrouwen die voor het eerst zwanger worden na hun 35e of die nooit zwanger worden.
6. Hormoontherapie gebruiken voor symptomen van de menopauze.
Hormonen, zoals oestrogeen en progesteron, kunnen in een laboratorium in pilvorm worden gemaakt. Oestrogeen, progestine of een combinatie van beide kan worden toegediend om het oestrogeen te vervangen dat niet langer door de eierstokken wordt aangemaakt bij vrouwen na de menopauze of vrouwen bij wie de eierstokken zijn verwijderd. Dit wordt hormoonvervangende therapie (HRT) of hormoontherapie (HT) genoemd. Combinatietherapie (HRT/HT) is een combinatie van oestrogeen en progestine. Dit type HRT/HT verhoogt het risico op borstkanker. Studies tonen aan dat wanneer vrouwen stoppen met het gebruik van oestrogeen in combinatie met progestine, het risico op borstkanker afneemt.
7. Bestralingstherapie van de borst of het borstbeen
Bestraling van de borstkas voor de behandeling van kanker verhoogt het risico op borstkanker, vanaf 10 jaar na de behandeling. Het risico op borstkanker hangt af van de dosis straling en de leeftijd waarop de bestraling plaatsvindt. Het risico is het hoogst als de bestraling tijdens de puberteit heeft plaatsgevonden, wanneer de borsten zich ontwikkelen.
Bestralingstherapie voor de behandeling van kanker in één borst lijkt het risico op kanker in de andere borst niet te verhogen.
Voor vrouwen die erfelijke veranderingen in de BRCA1- en BRCA2-genen hebben, kan blootstelling aan straling, zoals die van röntgenfoto's van de borstkas, het risico op borstkanker verder verhogen, vooral bij vrouwen die vóór hun twintigste levensjaar een röntgenfoto hebben laten maken.
8. Obesitas
Overgewicht verhoogt het risico op borstkanker, vooral bij vrouwen na de menopauze die geen hormoonvervangende therapie hebben gebruikt.
9. Alcohol drinken
Het drinken van alcohol verhoogt het risico op borstkanker. Het risico neemt toe naarmate er meer alcohol wordt geconsumeerd.
De volgende factoren bieden bescherming tegen borstkanker:
1. Minder blootstelling van het borstweefsel aan door het lichaam aangemaakt oestrogeen.
Het verkorten van de periode waarin het borstweefsel van een vrouw wordt blootgesteld aan oestrogeen, kan borstkanker helpen voorkomen. Blootstelling aan oestrogeen wordt op de volgende manieren verminderd:
- Vroege zwangerschap: De oestrogeenspiegels zijn lager tijdens de zwangerschap. Vrouwen die vóór hun 20e een voldragen zwangerschap hebben, lopen een lager risico op borstkanker dan vrouwen die geen kinderen hebben of die na hun 35e hun eerste kind krijgen.
- Borstvoeding: Het oestrogeengehalte kan lager blijven tijdens de borstvoeding. Vrouwen die borstvoeding hebben gegeven, hebben een lager risico op borstkanker dan vrouwen die kinderen hebben gekregen maar geen borstvoeding hebben gegeven.
2. Het gebruik van hormoontherapie met alleen oestrogeen na een hysterectomie, selectieve oestrogeenreceptor-modulatoren of aromataseremmers en -inactivatoren.
Hormoontherapie met alleen oestrogeen na een hysterectomie
Hormoontherapie met alleen oestrogeen kan worden gegeven aan vrouwen die een hysterectomie hebben ondergaan. Bij deze vrouwen kan oestrogeentherapie na de menopauze het risico op borstkanker verlagen. Er is een verhoogd risico op beroerte en hart- en vaatziekten bij postmenopauzale vrouwen die na een hysterectomie oestrogeen gebruiken.
Selectieve oestrogeenreceptor-modulatoren
Tamoxifen en raloxifene behoren tot de groep geneesmiddelen die selectieve oestrogeenreceptor-modulatoren (SERM's) worden genoemd. SERM's werken op sommige weefsels in het lichaam net als oestrogeen, maar blokkeren het effect van oestrogeen op andere weefsels.
Behandeling met tamoxifen verlaagt het risico op oestrogeenreceptor-positieve (ER-positieve) borstkanker en ductaal carcinoom in situ bij premenopauzale en postmenopauzale vrouwen met een verhoogd risico. Behandeling met raloxifene verlaagt eveneens het risico op borstkanker bij postmenopauzale vrouwen. Bij beide geneesmiddelen houdt het verlaagde risico enkele jaren of langer aan nadat de behandeling is gestopt. Bij patiënten die raloxifene gebruiken, is een lager aantal botbreuken waargenomen.
Het gebruik van tamoxifen verhoogt het risico op opvliegers, baarmoederkanker, beroerte, staar en bloedstolsels (vooral in de longen en benen). Het risico op deze problemen is aanzienlijk groter bij vrouwen ouder dan 50 jaar dan bij jongere vrouwen. Vrouwen jonger dan 50 jaar met een verhoogd risico op borstkanker kunnen het meest baat hebben bij het gebruik van tamoxifen. Het risico op deze problemen neemt af na het stoppen met tamoxifen. Bespreek de risico's en voordelen van dit medicijn met uw arts.
Het gebruik van raloxifene verhoogt het risico op bloedstolsels in de longen en benen, maar lijkt het risico op baarmoederkanker niet te verhogen. Bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose (verminderde botdichtheid) verlaagt raloxifene het risico op borstkanker, zowel bij vrouwen met een hoog als een laag risico op borstkanker. Het is niet bekend of raloxifene hetzelfde effect zou hebben bij vrouwen zonder osteoporose. Bespreek de risico's en voordelen van dit geneesmiddel met uw arts.
Andere SERM's worden momenteel onderzocht in klinische studies.
Aromataseremmers en -inactivatoren
Aromataseremmers (anastrozol, letrozol) en -inactivatoren (exemestaan) verlagen het risico op terugkeer van borstkanker en op nieuwe gevallen van borstkanker bij vrouwen met een voorgeschiedenis van borstkanker. Aromataseremmers verlagen ook het risico op borstkanker bij vrouwen met de volgende aandoeningen:
- Vrouwen na de menopauze met een persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker.
- Vrouwen van 60 jaar en ouder zonder persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker, met een voorgeschiedenis van ductaal carcinoom in situ na mastectomie, of met een hoog risico op borstkanker volgens het Gail-model (een instrument om het risico op borstkanker te schatten).
Bij vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker vermindert het gebruik van aromataseremmers de hoeveelheid oestrogeen die het lichaam aanmaakt. Vóór de menopauze wordt oestrogeen aangemaakt door de eierstokken en andere weefsels in het lichaam van een vrouw, waaronder de hersenen, vetweefsel en huid. Na de menopauze stoppen de eierstokken met de aanmaak van oestrogeen, maar de andere weefsels niet. Aromataseremmers blokkeren de werking van een enzym genaamd aromatase, dat wordt gebruikt om alle oestrogeen in het lichaam aan te maken. Aromataseremmers zorgen ervoor dat het enzym niet meer werkt.
Mogelijke bijwerkingen van aromataseremmers zijn onder andere spier- en gewrichtspijn, osteoporose, opvliegers en extreme vermoeidheid.
3. Risicoverminderende mastectomie
Sommige vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker kiezen ervoor om een risicoverminderende mastectomie te ondergaan (het verwijderen van beide borsten wanneer er geen tekenen van kanker zijn). Het risico op borstkanker is bij deze vrouwen veel lager en de meesten maken zich minder zorgen over hun risico. Het is echter van groot belang om een risicobeoordeling te laten uitvoeren en voorlichting te krijgen over de verschillende manieren om borstkanker te voorkomen voordat deze beslissing wordt genomen.
4. Ablatie van de eierstokken
De eierstokken produceren het grootste deel van het oestrogeen dat het lichaam aanmaakt. Behandelingen die de oestrogeenproductie door de eierstokken stoppen of verminderen, zijn onder andere een operatie om de eierstokken te verwijderen, bestralingstherapie of het gebruik van bepaalde medicijnen. Dit wordt ovariële ablatie genoemd.
Vrouwen in de premenopauze met een verhoogd risico op borstkanker als gevolg van bepaalde veranderingen in de BRCA1- en BRCA2-genen kunnen kiezen voor een risicoverminderende ovariëctomie (verwijdering van beide eierstokken wanneer er geen tekenen van kanker zijn). Dit vermindert de aanmaak van oestrogeen in het lichaam en verlaagt daarmee het risico op borstkanker. Een risicoverminderende ovariëctomie verlaagt ook het risico op borstkanker bij gezonde vrouwen in de premenopauze en bij vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker als gevolg van bestraling van de borstkas. Het is echter van groot belang om een risicobeoordeling en voorlichting te krijgen voordat deze beslissing wordt genomen. De plotselinge daling van het oestrogeengehalte kan de symptomen van de menopauze opwekken. Deze omvatten opvliegers, slaapproblemen, angst en depressie. Langetermijneffecten zijn onder andere een verminderd libido, vaginale droogheid en een verminderde botdichtheid.
5. Voldoende bewegen
Vrouwen die vier uur of meer per week sporten, hebben een lager risico op borstkanker. Het effect van lichaamsbeweging op het risico op borstkanker is mogelijk het grootst bij vrouwen in de premenopauze met een normaal of laag lichaamsgewicht.
Het is niet duidelijk of de volgende factoren van invloed zijn op het risico op borstkanker:
1. Hormonale anticonceptiva
Hormonale anticonceptiva bevatten oestrogeen of oestrogeen en progestageen. Sommige studies hebben aangetoond dat vrouwen die momenteel of recent hormonale anticonceptiva gebruiken, een licht verhoogd risico op borstkanker kunnen hebben. Andere studies hebben geen verhoogd risico op borstkanker aangetoond bij vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken.
In één onderzoek bleek het risico op borstkanker licht toe te nemen naarmate een vrouw langer hormonale anticonceptie gebruikte. Een ander onderzoek toonde aan dat deze lichte toename van het risico op borstkanker na verloop van tijd afnam wanneer vrouwen stopten met het gebruik van hormonale anticonceptie.
Er is meer onderzoek nodig om te bepalen of hormonale anticonceptie invloed heeft op het risico van borstkanker bij vrouwen.
2. Milieu
Uit onderzoek is niet gebleken dat blootstelling aan bepaalde stoffen in het milieu, zoals chemicaliën, het risico op borstkanker verhoogt.
Uit onderzoek is gebleken dat sommige factoren weinig tot geen invloed hebben op het risico op borstkanker.
De volgende factoren hebben weinig tot geen invloed op het risico op borstkanker:
- Een abortus ondergaan.
- Het aanpassen van je eetpatroon, bijvoorbeeld door minder vet te eten of meer groenten en fruit.
- Het innemen van vitamines, waaronder fenretinide (een soort vitamine A).
- Roken, zowel actief als passief (het inademen van meeroken).
- Het gebruik van deodorant of antitranspirant voor de oksels.
- Het gebruik van statines (cholesterolverlagende medicijnen).
- Het innemen van bisfosfonaten (geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van osteoporose en hypercalciëmie) via de mond of via een intraveneus infuus.
- Veranderingen in je circadiane ritme (fysieke, mentale en gedragsveranderingen die voornamelijk worden beïnvloed door de afwisseling van licht en donker in 24-uurscycli), die kunnen worden beïnvloed door nachtdiensten of de hoeveelheid licht in je slaapkamer 's nachts.
Bron:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
Geplaatst op: 28 augustus 2023