Cryoablatie voor longnodule
Veelvoorkomende longkanker en zorgwekkende longknobbeltjes
Volgens gegevens van het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek van de Wereldgezondheidsorganisatie werden in 2020 in China ongeveer 4,57 miljoen nieuwe gevallen van kanker gediagnosticeerd.waarbij longkanker ongeveer 820.000 gevallen vertegenwoordigt.Van de 31 provincies en steden in China staat de incidentie van longkanker bij mannen op de eerste plaats in alle regio's behalve Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan en Tibet, en het sterftecijfer is het hoogste, ongeacht geslacht.De totale incidentie van longknobbeltjes in China wordt geschat op ongeveer 10% tot 20%, met een potentieel hogere prevalentie onder personen ouder dan 40 jaar.Er moet echter worden opgemerkt dat de meerderheid van de longknobbeltjes goedaardige laesies zijn.
Diagnose van longknobbeltjes
Pulmonale knobbeltjesverwijzen naar focale, ronde, dichte schaduwen in de longen, met verschillende afmetingen en heldere of vage randen, en een diameter kleiner dan of gelijk aan 3 cm.
Beeldvormingsdiagnose:Momenteel wordt de gerichte scanning-beeldvormingstechniek, bekend als beeldvormingsdiagnose met opaciteit van geslepen glas, op grote schaal gebruikt.Sommige deskundigen kunnen een pathologisch correlatiepercentage van wel 95% bereiken.
Pathologische diagnose:Beeldvormende diagnose kan echter de diagnose van weefselpathologie niet vervangen, vooral in gevallen van tumorspecifieke precisiebehandeling waarvoor moleculaire pathologische diagnose op cellulair niveau vereist is.Pathologische diagnose blijft de gouden standaard.
Conventionele diagnostische en therapeutische benaderingen voor longknobbeltjes
Percutane biopsie:Weefselpathologische diagnose en moleculaire pathologische diagnose kunnen worden bereikt onder lokale anesthesie via percutane punctie.Het gemiddelde succespercentage van een biopsie is ongeveer 63%,maar complicaties zoals pneumothorax en hemothorax kunnen voorkomen.Deze methode ondersteunt alleen de diagnose en het is moeilijk om gelijktijdige behandeling uit te voeren.Er bestaat ook een risico op het afstoten van tumorcellen en metastase.Conventionele percutane biopsie biedt een beperkt weefselvolume,waardoor real-time diagnose van weefselpathologie een uitdaging wordt.
Algemene anesthesie Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) Lobectomie: Deze aanpak maakt gelijktijdige diagnose en behandeling mogelijk, met een succespercentage dat de 100% nadert.Deze methode is echter mogelijk niet geschikt voor oudere patiënten of speciale populatiesdie intolerant zijn voor algemene anesthesie, patiënten met longknobbeltjes kleiner dan 8 mm of met een lagere dichtheid (<-600), knobbeltjes die zich diep tussen willekeurige segmenten bevinden, enknobbeltjes in het mediastinale gebied nabij de hilarstructuren.Bovendien is een operatie mogelijk geen geschikte diagnostische en therapeutische keuze in situaties waarbij sprake is vanpostoperatief recidief, terugkerende knobbeltjes of metastatische tumoren.
Nieuwe behandelmethode voor longknobbeltjes – Cryoablatie
Met de voortdurende ontwikkeling van de medische technologie is de behandeling van tumoren het tijdperk van “precisiediagnose en precisiebehandeling“.Vandaag zullen we een lokale behandelmethode introduceren die zeer effectief is voor niet-kwaadaardige tumoren en niet-vasculaire proliferatieve longknobbeltjes, evenals voor tumorknobbeltjes in een vroeg stadium (minder dan 2 cm) –cryoablatie.
Cryotherapie
Cryoablatietechniek bij ultralage temperatuur (cryotherapie), ook wel cryochirurgie of cryoablatie genoemd, is een chirurgische medische techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van bevriezing om doelweefsels te behandelen.Onder CT-geleiding wordt een nauwkeurige positionering bereikt door het tumorweefsel aan te prikken.Na het bereiken van de laesie wordt de lokale temperatuur ter plaatse snel verlaagd-140°C tot -170°Cgebruik makend vanargongasbinnen enkele minuten, waardoor het doel van tumorablatiebehandeling wordt bereikt.
Principe van cryoablatie voor longknobbeltjes
1. IJskristaleffect: Dit heeft geen invloed op de pathologie en maakt een snelle intraoperatieve pathologische diagnose mogelijk.Cryoablatie doodt fysiek tumorcellen en veroorzaakt microvasculaire occlusie.
2. Immunomodulerend effect: Hierdoor wordt een immuunrespons op afstand tegen de tumor bereikt. Het bevordert de afgifte van antigeen, activeert het immuunsysteem en verlicht de immuunsuppressie.
3. Stabilisatie van mobiele organen (zoals longen en lever): Dit verhoogt het succespercentage van biopsie. Er wordt een bevroren bal gevormd, waardoor deze gemakkelijk te stabiliseren is, en de randen zijn duidelijk en zichtbaar op de afbeelding.Deze gepatenteerde toepassing is eenvoudig en efficiënt.
Vanwege de twee kenmerken van cryoablatie:“bevriezingsverankerings- en fixatie-effect” en “intacte weefselstructuur na bevriezing zonder de pathologische diagnose te beïnvloeden”, het kan helpen bij biopsie van longknobbeltjes,bereik real-time bevroren pathologische diagnose tijdens de procedure en verbeter het succespercentage van biopsie.Het staat ook bekend als “cryoablatie voor biopsie van longknobbeltjes“.
Voordelen van cryoablatie
1. Aanpak van ademhalingsstoornissen:Lokaal bevriezen stabiliseert het longweefsel (met behulp van coaxiale of bypass-bevriezingsmethoden).
2. Aanpak van pneumothorax, bloedspuwing en het risico op luchtembolie en het uitzaaien van tumoren: Na het vormen van een bevroren bal wordt een gesloten extracorporaal kanaal met negatieve druk tot stand gebracht voor diagnose- en behandelingsdoeleinden.
3. Het bereiken van gelijktijdige diagnose- en behandelingsdoelen ter plaatse: Eerst wordt cryoablatie van de longknobbel uitgevoerd, gevolgd door opwarming en een 360° multidirectionele biopsie om de hoeveelheid biopsieweefsel te vergroten.
Hoewel cryoablatie een methode is voor lokale tumorcontrole, kunnen sommige patiënten een immuunrespons op afstand vertonen.Uit een grote hoeveelheid gegevens blijkt echter dat wanneer cryoablatie wordt gecombineerd met radiotherapie, chemotherapie, gerichte therapie, immuuntherapie en andere behandelmethoden, tumorcontrole op lange termijn kan worden bereikt.
Indicaties voor percutane cryoablatie onder CT-begeleiding
Longknobbeltjes in de B-zone: Voor longknobbeltjes die segmentale of meervoudige segmentale resectie vereisen, kan percutane cryoablatie een preoperatieve definitieve diagnose bieden.
Longknobbeltjes in de A-zone: Bypass of schuine benadering (het doel is om een longweefselkanaal tot stand te brengen, bij voorkeur met een lengte van 2 cm).
Indicaties
Niet-kwaadaardige tumoren en niet-vasculaire proliferatieve longknobbeltjes:
Dit omvat precancereuze laesies (atypische hyperplasie, in situ carcinoom), immuunreactieve proliferatieve laesies, inflammatoire pseudotumoren, gelokaliseerde cysten en abcessen, en proliferatieve littekenknobbeltjes.
Tumorknobbeltjes in een vroeg stadium:
Op basis van bestaande ervaringen is cryoablatie ook een effectieve behandelmethode die vergelijkbaar is met chirurgische resectie voor opaciteitsknobbeltjes van geslepen glas kleiner dan 2 cm met minder dan 25% vaste component.
Posttijd: 05-sep-2023