Veel leverkankerpatiënten die niet in aanmerking komen voor een operatie of andere behandelingsopties hebben een keuze.
Casusoverzicht
Behandeling van leverkanker Casus 1:
Patiënt: man, primaire leverkanker
's Werelds eerste HIFU-behandeling voor leverkanker hield 12 jaar stand.
Behandeling van leverkanker Casus 2:
Patiënt: Man, 52 jaar oud, primaire leverkanker
Na radiofrequente ablatie werd een resterende tumor geïdentificeerd (tumor dichtbij de onderste vena cava).Na een tweede HIFU-behandeling werd volledige ablatie van de resterende tumor bereikt, met intacte bescherming van de onderste vena cava.
Behandeling van leverkanker Casus 3:
Primaire leverkanker
Bij follow-up na twee weken HIFU-behandeling bleek het volledig verdwijnen van de tumor!
Behandeling van leverkanker Casus 4:
Patiënt: Man, 33 jaar oud, uitgezaaide leverkanker
Eén laesie gevonden in elke kwab van de lever.De HIFU-behandeling werd gelijktijdig uitgevoerd, resulterend in tumornecrose en absorptie drie maanden na de operatie.
Leverkankerbehandeling Casus 5:
Patiënt: Man, 70 jaar oud, primaire leverkanker
Resterende tumor waargenomen op MRI na afzetting van jodiumolie na transarteriële embolisatie.De fragmentarische verbetering verdween na HIFU-behandeling, wat wijst op volledige tumorablatie.
Leverkankerbehandeling Casus 6:
Patiënt: Vrouw, 70 jaar oud, primaire leverkanker
Zeer vasculaire tumor van 120 mm* 100 mm gevonden in de rechterkwab van de lever.Volledige tumorablatie bereikt na HIFU-behandeling, geleidelijk geabsorbeerd in de loop van de tijd.
Leverkankerbehandeling Casus 7:
Patiënt: Man, 62 jaar oud, primaire leverkanker
Laesie gelegen naast het diafragmadak, de onderste vena cava en het poortadersysteem.Na 5 sessies radiofrequentie en 2 sessies TACE werd de resterende tumor geïdentificeerd op vervolg-MRI.De HIFU-behandeling inactiveerde met succes de tumor terwijl de omliggende bloedvaten behouden bleven.
Leverkankerbehandeling Casus 8:
Patiënt: Man, 58 jaar oud, primaire leverkanker
Herhaling waargenomen na een operatie voor leverkanker in de rechterkwab.Volledige tumorablatie bereikt met HIFU-behandeling, bevestigd door tumorabsorptie 18 maanden later.
Hyperthermie voor leverkanker – gestandaardiseerd onderzoek
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) kan worden gebruikt om leverkanker te behandelen.Traditionele behandelmethoden voor leverkanker omvatten chirurgische resectie, transarteriële embolisatie en chemotherapie.Veel patiënten worden echter in een vergevorderd stadium gediagnosticeerd of hebben tumoren in de buurt van grote bloedvaten, waardoor een operatie onpraktisch wordt.Bovendien kunnen sommige patiënten vanwege hun fysieke toestand geen operatie ondergaan, en chirurgische ingrepen zelf brengen het risico op complicaties met zich mee.
HIFU-behandeling voor leverkanker biedt verschillende voordelen:het is minimaal invasief, veroorzaakt minimale pijn en schade, is veilig, kent minder complicaties en kan indien nodig worden herhaald.Het kan de symptomen van patiënten verbeteren en hun overleving verlengen.
Na de HIFU-behandeling zijn er geen gevallen van tumorruptuur, geelzucht, gallekkage of vaatletsel gemeld, wat erop wijst dat de behandeling veilig is.
(1) Indicaties:Palliatieve behandeling voor gevorderde tumoren, solitaire leverkanker in de rechterkwab met een diameter van minder dan 10 cm, enorme tumoren in de rechterkwab met satellietknobbels die beperkt blijven tot de rechter levermassa, lokaal recidief na een operatie, tumortrombus in de poortader.
(2) Contra-indicaties:Patiënten met cachexie, diffuse leverkanker, ernstige leverdisfunctie in het late stadium en metastasen op afstand.
(3) Behandelingsproces:Patiënten met tumoren in de rechterkwab moeten op hun rechterzijde liggen, terwijl patiënten met tumoren in de linkerkwab doorgaans in rugligging worden geplaatst.Vóór de procedure wordt echografie gebruikt om de tumor te lokaliseren voor nauwkeurige targeting en behandelingsplanning.De tumor wordt vervolgens behandeld via een proces van opeenvolgende ablaties, beginnend bij individuele punten en evoluerend naar lijnen, gebieden en uiteindelijk het gehele tumorvolume.De behandeling wordt doorgaans één keer per dag uitgevoerd, waarbij elke laag ongeveer 40-60 minuten duurt.Het proces gaat dagelijks door, laag voor laag, totdat de gehele tumor is geablateerd.Na de behandeling wordt het behandelde gebied onderzocht op eventuele huidbeschadigingen, gevolgd door een externe echografie van het gehele doelgebied om de werkzaamheid van de behandeling te beoordelen.
(4) Zorg na de behandeling:Patiënten worden gecontroleerd op leverfunctie en elektrolytniveaus.Er moet ondersteunende behandeling worden gegeven aan patiënten met een slechte leverfunctie, ascites of geelzucht.De meeste patiënten hebben tijdens de behandeling een normale lichaamstemperatuur.Een klein aantal patiënten kan binnen 3-5 dagen een lichte temperatuurstijging ervaren, meestal onder 38,5℃.Vasten wordt doorgaans aanbevolen gedurende 4 uur na de behandeling, terwijl patiënten met leverkanker in de linkerkwab 6 uur moeten vasten voordat ze geleidelijk overgaan op een vloeibaar dieet.Sommige patiënten kunnen gedurende 3 tot 5 dagen na de behandeling lichte pijn in de bovenbuik ervaren, die geleidelijk vanzelf verdwijnt.
(5) Evaluatie van de effectiviteit:HIFU kan leverkankerweefsel vernietigen, waardoor onomkeerbare necrose van kankercellen ontstaat.CT-scans laten een duidelijke afname zien van de CT-verzwakkingswaarden binnen de doelgebieden, en contrastversterkte CT bevestigt de afwezigheid van arteriële en portale veneuze bloedtoevoer naar het doelgebied.Er kan een versterkingsband worden waargenomen aan de behandelingsmarge.MRI visualiseert veranderingen in de signaalintensiteit van de tumor op T1- en T2-gewogen beelden en toont het verdwijnen van de bloedtoevoer naar het doelgebied in de arteriële en portale veneuze fasen aan, waarbij een vertraagde fase een verbeteringsband langs de behandelingsmarge laat zien.Echografie toont een geleidelijke afname van de tumorgrootte, het verdwijnen van de bloedtoevoer en weefselnecrose die uiteindelijk wordt geabsorbeerd.
(6) Vervolg:In de eerste twee jaar na de behandeling moeten patiënten elke twee maanden een vervolgbezoek krijgen.Na twee jaar moeten er elke zes maanden vervolgbezoeken plaatsvinden.Na vijf jaar wordt een jaarlijkse controle aanbevolen.Alfa-fetoproteïne (AFP)-niveaus kunnen worden gebruikt als indicator voor terugkeer van de tumor.Als de behandeling succesvol is, zal de tumor krimpen of volledig verdwijnen.In gevallen waarin de tumor nog steeds aanwezig is maar niet langer levensvatbare cellen bevat, moet voorzichtigheid worden betracht wanneer een tumor met een diameter groter dan 5 cm zichtbaar is op beeldvorming, en PET-scans kunnen worden gebruikt voor verdere verduidelijking.
Klinische observatie van resultaten vóór en na de behandeling, inclusief alfa-foetoproteïneniveaus, leverfunctie en MRI-scans,hebben een klinisch remissiepercentage van meer dan 80% laten zien bij leverkankerpatiënten behandeld met HIFU.In gevallen waarin de bloedtoevoer naar levertumoren rijk is, kan HIFU-behandeling worden gecombineerd met transarteriële interventie.Voorafgaand aan de HIFU-behandeling kan transkatheter arteriële chemo-embolisatie (TACE) worden uitgevoerd om de bloedtoevoer naar het centrale tumorgebied te blokkeren, waarbij het embolische middel dient als tumormarker om te helpen bij het richten op HIFU.Jodiumolie verandert de akoestische impedantie en absorptiecoëfficiënt in de tumor, waardoor de energieconversie op de HIFU-focus wordt vergemakkelijkt en de.
Posttijd: 08 augustus 2023